便秘诊治暂行标准
2010-05-05 11:05:04
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一、便秘的概念
便秘是多种病症的一个表现，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊表现，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法辅助排便。在不使用泻剂的状态下，7d内自发性排空粪便不超过2次或持久性无便意。
二、便秘的原因
1.一般原因(1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少；(2)不好排便习惯，如：不按时排便、持久性抑制便意；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5)妊娠；(6)老年、保健障碍。
2.结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍(1)结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；(2)直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等；(3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输性结肠运动缓慢，肠易激综合征(便秘型)等。
3.结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。
4.精神或心理障碍(1)精神病；(2)忧郁症；(3)神经性厌食。
5.医源性(1)药品，如可待因、吗啡、抗忧郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。
6.内分泌异常及代谢性病症如：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
7.结缔组织性病症如硬皮病。
三、便秘的特殊检查策略
在详细咨询病史及进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠及结肠镜检等，除外器质性病变后选用。
1.结肠传输功能试验：受试者自查查前3d起禁服泻剂及其他干扰肠功能的药品。检查当日服含有20粒不透X线的标志物胶囊1粒，于48、72h摄腹部平片，计算标志物的排出率及其分布，正常为在72h内应排出80%。
便秘是多种病症的一个表现，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊表现，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法辅助排便。在不使用泻剂的状态下，7d内自发性排空粪便不超过2次或持久性无便意。
二、便秘的原因
1.一般原因(1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少；(2)不好排便习惯，如：不按时排便、持久性抑制便意；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5)妊娠；(6)老年、保健障碍。
2.结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍(1)结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；(2)直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等；(3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输性结肠运动缓慢，肠易激综合征(便秘型)等。
3.结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。
4.精神或心理障碍(1)精神病；(2)忧郁症；(3)神经性厌食。
5.医源性(1)药品，如可待因、吗啡、抗忧郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。
6.内分泌异常及代谢性病症如：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
7.结缔组织性病症如硬皮病。
三、便秘的特殊检查策略
在详细咨询病史及进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠及结肠镜检等，除外器质性病变后选用。
1.结肠传输功能试验：受试者自查查前3d起禁服泻剂及其他干扰肠功能的药品。检查当日服含有20粒不透X线的标志物胶囊1粒，于48、72h摄腹部平片，计算标志物的排出率及其分布，正常为在72h内应排出80%。